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淺談“百病生於氣也”～楊健才　　　香港浸會大學中醫學院/中醫碩士二年級

氣為一身之主導
能動的才算是活人。人的呼吸脈搏，視聽言行，發育生長等等生理活動，無一不需要動力。而人體的原動力來自其體內一種極為精微的物質，中醫學稱之為氣。氣無形可見，運行全身內外，以維持人體的正常生理功能。所以《難經•八難》說：“氣者，人之根本也。”

氣病則諸病遂起
氣為一身之主導，運行不息，升降出入有序，若因情志失常，或寒溫失調，或飲食失節，或勞倦太過等因素，均可使氣機的升降出入失常，引起臟腑、經絡、氣血、津液等各個方面功能失調，產生多種病變。故《素問•舉痛論》說：“百病生於氣也”。喻之，則氣就像拉車的馬，生理功能像是車，車怎麼走，全賴於馬，可想而知，車子運行失常的最基本原因，當然是馬出了問題。

從氣病的因果看
我們或可舉氣病的一般成因，從另一角度，逐一來說明：
九氣為病
“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”《素問•舉痛論》指出了外感內傷等導致氣病的九種因素和病態，無論那種因素，氣都是首當其衝而病的。

內生五邪
內風、內寒、內濕、內燥、內火雖然都由臟腑功能失調而起，一旦形成，亦必定會影響到全身氣機的運行。

水濕痰瘀
氣依附於血液和津液而存在，血液和津液亦依靠氣而得以生成、輸布、統攝。氣與血津，陰陽互根，一旦氣病，則血留成瘀，津滯為痰，然後，這種種病理產物反過來又鬱阻了氣機，氣鬱則生火生痰而成病，病則耗氣耗血而致虛，惡性循環，使病情加重和變得複雜。

綜上再可知，這種因病致郁或因鬱致病的惡性循環，歸根究底，依然是始於氣。

古人精要的總結
《醫宗金鑒》說：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其和，運行不停其機，病從何生？若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃鬱不思飲食，脾鬱不消水谷，氣鬱胸腹脹滿，血鬱胸膈刺痛，濕鬱痰飲，火鬱為熱，及嘔吐噁心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病從生。”講得實在十分透徹。
《景嶽全書》說“行醫不識氣，治病從何據? 所以病之生也，不離乎氣，而醫之治病也，亦不離乎氣。”更見畫龍點睛。

從鬱症的證治看
既然百病生於氣，自然，內科病症亦無不涉及氣機失常。《丹溪心法》曰：“氣血沖和鬱，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身之病，多生於鬱。”現試舉鬱症為例，以申其理。

中醫鬱症成因主要為七情所傷，屬狹義之鬱。因情志不遂，或鬱怒傷肝，導致肝鬱氣結而為病。臨床以心情抑鬱、情緒不甯、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要表現。肝木性喜條達，主疏泄，惱怒則傷肝，肝失調達，肝氣鬱結，氣失疏泄，可引起五臟氣血失調，更可繼而發展成其他證候。氣鬱則濕不化，濕鬱則生痰，而致痰氣鬱結；氣鬱日久，由氣及血而致血鬱，又可進而化火等等邪實，亦均以氣機鬱滯為病理基礎。

若病久由實轉虛，或因脾傷氣血生化不足，而導致心神失養、心脾兩虛之證；或氣鬱化火、火鬱傷陰而導致陰虛火旺、心腎陰虛等證。鬱症之病始於肝，可涉及心、脾、腎；而臨床尤以肝病及脾多見。

治療肝脾氣機鬱滯症的代表方為越鞠丸，本病由於肝脾氣機鬱滯而致氣、血、痰、火、食、濕等相因成鬱，是實證。氣、血、火三鬱責在肝膽；痰、食、濕三鬱則責之在脾，但總以氣機鬱滯不暢為主導。治病求本，故《成方便讀》說：“治鬱必先理氣，以氣行則鬱行，氣阻則鬱結。”方中香附為“氣病之總司”行氣解鬱，針對氣鬱而設；川芎活血祛瘀，針對血鬱而施，且為血中之氣藥，可助香附行氣之功；蒼術苦、溫，燥濕健脾，以除濕鬱；梔子瀉心肺之熱，解三焦之鬱火；神曲消食導滯，以消食鬱。

最後尤值一提的是，越鞠丸雖通治氣、血、痰、火、食、濕六郁，但方中並無一味化痰之藥；皆因諸鬱得解則氣機流暢，而痰鬱亦隨之自除，正是方意所在。試問，此亦豈非為“百病生於氣”之反證？